Стандардна монополарна електрохируршка јединица:
Високо{0}}електрохируршки уређај (или високо-хируршки инструмент) је електрохируршки уређај дизајниран да замени механичке скалпеле за сечење ткива. Функционише тако што генерише струју високог{3}}високог напона-на врху активне електроде; када овај врх дође у контакт са телом, он загрева ткиво, чиме се постиже одвајање и коагулација биолошког ткива како би се испунили циљеви сечења и хемостазе. Користи комплетно електрично коло за сечење и коагулацију ткива; ово коло се састоји од високофреквентног генератора- смештеног у јединици, повратне електроде за пацијента (уземљивача), каблова за повезивање и активне електроде.
Поједностављени дијаграм рада електрохируршке јединице
У већини примена, струја тече из активног кабла и електроде кроз тело пацијента, а затим се враћа у електрохируршки генератор преко повратне електроде пацијента и њеног прикључног кабла.
Савети за употребу:
· Не постављајте превисок ниво снаге. Стварна излазна енергија варира између различитих инструмената, или чак унутар исте јединице, у зависности од његовог специфичног начина рада. Генерално, подешавања снаге за електрохирургију (сечење) и електрокоагулацију не би требало да прелазе 40 вати. Водећи принцип је: подесите снагу на минимални ниво потребан да бисте успешно завршили процедуру. Међутим, током циторедуктивне хирургије карцинома јајника-посебно када се ради о метастазама у јетри-подешавање електрокоагулације се обично може повећати на 100 вати да би се обезбедила ефикасна хемостаза унутар ткива јетре.
· Електрохируршка електрода није конвенционални скалпел. Принцип електрохируршког сечења заснива се на резу створеном електричним варницама које су резултат повременог пражњења; стога, електроду не треба третирати нити користити као стандардну оштрицу. Одржавајте благи размак између електроде и ткива, омогућавајући стварање уједначених, малих варница. Немојте снажно притискати електроду на ткиво, јер то може довести до повреде ткива.
· Тракција ткива је кључна. Неопходно је подићи кожни преклоп под углом од 45 степени да би се створио посебан радни простор или раван унутар слојева ткива. Електроду треба водити кроз овај створени простор да би се обезбедила јасна визуализација и дисекција дуж анатомских равни.
· Контролишите брзину кретања електрода. Превише споро кретање може изазвати прекомерно оштећење ткива; пребрзо кретање ризикује да оштети критичне анатомске структуре.
· Користити електрокоагулацију за хемостазу. Генерално, коришћење хемостатске клешта за хватање и подизање суда-а затим наношење електроде на пинцету- даје супериорне хемостатске резултате.
· Код пацијената са дебелим поткожним масним ткивом, минимизирајте употребу електрохируршке јединице како бисте избегли течност и некрозу ткива, што може да омета зарастање рана.
· Пошто електрохируршка јединица врши свој примарни ефекат на тачки највећег електричног отпора (обично на контактној тачки), од кључне је важности да се обезбеди поуздана веза између повратне електроде пацијента (јастучића за уземљење) и коже. Контактна површина треба да буде што већа да би се спречиле опекотине! · Не покушавајте да исечете изрезани узорак; пошто се не формира електрично коло, уређај неће реаговати. Ако се реакција *дође*, то значи да струја тече кроз самог хирурга-у том тренутку ће хирург добити струјни удар!
· За подручја богата мишићним ткивом-требало би да се пресече мишић-помоћу режима електрокоагулације, то ће довести до мањег крварења. То је зато што електрокоагулација сече спорије и користи нижу струју, омогућавајући довољно времена да се мишићно ткиво „угљичи“ и постигне хемостазу. Међутим, када се стегне велика запремина ткива и електрокоагулација се покаже недовољном да заустави крварење, прелазак на режим електрокаутеризације (резања) ће дати одличне хемостатске резултате.
· Када користите електрохируршки нож у дубоким ткивима, кад год је то могуће, одлучите се за инструмент са-дугом дршком и само врх сечива је изложен; ово спречава да изложена метална осовина ненамерно оштети суседне структуре, као што су крвни судови или нерви.
· Будите опрезни да бисте избегли случајне повреде епидерме електрохируршким ножем. У идеалном случају, поткожно ткиво не би требало резати помоћу електрохируршког ножа; уместо тога, користите конвенционални скалпел да отворите поткожни слој, након чега следи електрокоагулација на месту да би се постигла хемостаза. У анатомским регионима где се не очекује обилно крварење, електрохируршки нож се може у потпуности одбацити у корист хируршких маказа или конвенционалног скалпела.
· Када уклањате хардвер за унутрашњу фиксацију, уверите се да електрохируршки нож не дође у контакт са самим имплантатима. Ово је посебно критично током операције кичме; случајни контакт између електрохируршког ножа под напоном и хардвера за фиксирање кичме може оштетити дура матер, нервне корене или кичмену мождину-што потенцијално резултира неуролошким повредама или чак параплегијом.
· **Важна мера предострожности:** Монополарна електрохирургија се *не* треба користити за директну коагулацију или пресецање крвних судова материце или јајника, јер то носи висок ризик од крварења. Уколико дође до крварења, настало нејасно анатомско поље повећава вероватноћу ненамерне повреде суседних структура, као што су уретери, бешика или црева. Уместо тога, крвним судовима материце и јајника треба управљати коришћењем биполарне електрокоагулације или конвенционалних техника везивања шавова.